Medicul de familie va decide cati bani cheltuieste pentru pacienti

Casa Nationala de Asigurari de Sanatate a propus ca, din 2006, medicii de familie sa poata opta daca vor fi platiti ca si pana acum sau daca aleg sa gestioneze bugetul alocat fiecarui asigurat.

Casa Nationala de Asigurari de Sanatate a propus ca, din 2006, medicii de familie sa poata opta daca vor fi platiti ca si pana acum sau daca aleg sa gestioneze bugetul alocat fiecarui asigurat. Astfel, medicii ar putea sa pastreze sumele "economisite" sau vor fi penalizati pentru depasirea bugetului contractat. L-am intrebat pe prof. dr. Cristian Vladescu, presedintele CNAS, cum vor fi protejati pacientii de abuzuri sau de un tratament inadecvat.
- Cum stie un pacient ca medicul nu face economii pe seama lui?
- In caz ca se incearca asa ceva, pacientul va constata ca nu se vindeca. Atunci, fie se va transfera la alt medic de familie, fie, in cazurile mai grave, va depune o reclamatie la Colegiul Medicilor sau va cere o investigatie din partea casei de asigurari ori a Directiei de Sanatate Publica. Nici un medic de familie nu este interesat sa-si piarda pacientii pentru ca intr-o prima instanta va castiga mai putini bani, iar apoi va ramane fara contract cu asigurarile. Bugetul de prescriere nu va fi efectiv sub forma de bani in mana lor, ci sub forma unui cont la casele de asigurari cu care acestia au contract, cont din care sumele vor fi transferate direct farmaciilor sau laboratoarelor de analize.
- In ce tari s-a mai aplicat acest sistem si cum s-a evitat acolo aparitia fenomenului de selectie a pacientilor de catre medici?
- Acest sistem este aplicat in mai multe tari, printre care Marea Britanie, Germania, Polonia si, partial, Statele Unite. Cat despre selectia pacientilor, nu uitati ca medicii au depus juramantul lui Hipocrat si nu pot refuza acordarea de ingrijiri. La noi in tara, medicii de familie nu pot refuza inscrierea unui asigurat pe listele lor. In cazul in care se constata ca exista mai multi pacienti nemultumiti de atitudinea unui medic, casele de asigurari pot investiga cazul si pot aplica sanctiuni, mergand pana la rezilierea contractului cu acesta.
- Medicii intra in noul sistem pe baza de voluntariat. Exista vreo diferenta intre pacientii lor si ai celor care raman pe vechea formula de calcul al veniturilor?
- In Marea Britanie, bugetul medicilor a fost introdus tot pe baza de voluntariat si s-a generalizat rapid. In noul sistem, pacientii se vor prezenta, ca si acum, cu reteta la farmacie, iar aceasta va elibera medicamentele compensate prescrise, iar apoi banii corespunzatori vor fi obtinuti din "conturile" de care am vorbit anterior. Se va modifica mecanismul de decontare la nivelul farmaciilor, care nu vor mai avea plafoane, urmand sa se incheie contracte cu producatorii de medicamente, dupa metoda cost-volum. Altfel spus, pe masura ce depasirea va fi mai mare, gradul de decontare va scadea progresiv, ceea ce va evita ca un asemenea protocol sa duca la cresterea peste masura a consumului unui anumit medicament.
- Cat va dura calcularea costului mediu pe asigurat?
- Aceste costuri medii vor fi incluse in normele de aplicare a contractului-cadru de acordare a asistentei medicale in anul 2006. Contractul-cadru urmeaza sa intre in vigoare dupa adoptarea noului pachet legislativ din domeniul sanatatii, undeva in primul trimestru al anului viitor, iar normele vor deveni operationale la scurt timp.
- Ce face un medic care isi va depasi bugetul, de exemplu, in caz de epidemie?
- La nivelul caselor judetene, cel putin pana la "incetatenirea" noului sistem, va exista un fond-tampon care va permite suplimentarea bugetelor medicilor de familie in cazuri obiective, dovedibile cu documente medicale. In caz de epidemii sau catastrofe, exista fonduri separate prevazute pentru asemenea situatii in bugetul de stat.
- Exista riscul sa se transfere la cabinete cozile care se formeaza la farmacii la inceputul fiecarei luni?
- Estimam ca noul sistem nu va duce la transferarea cozilor, cu atat mai mult cu cat in ultimele luni acestea s-au diminuat, ca urmare a unei gestionari mai bune a fondurilor. Iar anul viitor, bugetul alocat pentru medicamentele gratuite si compensate va fi mai mare cu 15 la suta ca in acest an. In plus, recent introdusa prescriere a medicamentelor dupa denumirea substantei active face ca din bugetul medicului de familie sa se compenseze cel mai ieftin dintre medicamentele echivalente, ceea ce inseamna ca vor exista, si din acest punct de vedere, disponibilitati mai mari anul viitor decat in anul in curs.